2018.7.28
「あがり症で、会社で皆の前で何か発表するときとか、声が上ずったり、自分の言いたいことを言えなかったり。
いえ、薬は頓服ではなく、毎日飲んでます。職場の同僚との何でもない雑談のときでも、不必要に緊張してしまうことがあって、変な奴だと思われたくないので。
メイラックスと抗うつ薬と降圧薬は手放せません。降圧薬はドキドキを抑えるために飲んでるんだけど、血圧は正常なので、適応外処方だといわれてますけど。
デパスがよく効くんですが、眠くなっていけないので、デパスは本当に緊張するときの最後の手段として飲むように言われています。
昔は人の前に進んで立つほうでした。中学生の時は生徒会の役員をやってて、会議の場で進行役をするのが得意でした。でもあるとき、そういう会議の場で、急に声が上ずってしゃべれなくなりました。
以来、緊張症は私の持病になりました。人の目を見て話すことができなくなりました。人とのコミュニケーションが苦手になりました。
大学生のときの発表でも教授や研究室の皆の前で話すことができなくて、苦労しました。それで初めて、心療内科に通い、デパスをもらいました。
デパスは素晴らしく効きました。皆の前で饒舌に話すことができて、緊張知らずだった小学生のときの本来の自分に戻れたようでした。
会社に入ってからもデパスに頼っていたのですが、眠気がひどくて。会社の発表の場で、自分の発表をこなせたのはいいものの、そのあとに寝てしまう。発表会って、自分の発表さえすれば終わり、じゃないんです。他人の発表もきちんときいてこその発表会なんです。
女性との交流も緊張してしまいます。あがってしまうと、言葉が出ない。相手にどう思われるかと思うと、恋愛にも踏み出せなくて」
緊張症には糖質制限が有効だ。
緊張というのは要するに、交感神経と副交感神経のアンバランスで、その原因は食事に起因することが多い。
砂糖の含まれた食品はもちろん、ご飯、パン、麺などの炭水化物をとると、体内でグルコースに分解され、血糖値を上げる。膵臓からインスリンが分泌されるが、今度は血糖値が下がりすぎ、反応性低血糖をきたす。すると、グルカゴン、副腎皮質ホルモンなど、交感神経を興奮させるホルモンが分泌される。そこでイライラしたり緊張したり、という精神症状が現れる。
解決策は簡単で、血糖値の乱高下を招くような食品をとらなければいい。
そのことを説明すると、ご本人、自分のなかで思い当たるふしがあったようで、
「それは実感として非常にわかります。昼ご飯を食べると、午後に社内で何かを発表しないといけないときにすごく緊張するのですが、昼ご飯を抜くと不思議と緊張しない、ということには気付いていました。だから、大事な発表の前にはお昼を食べないようにしています。
しかし、緊張の背景にはそういうメカニズムがあることは知りませんでした。なるほど、非常に参考になります」
仕組みを理解することで、方法に対してより意識的になれる。意識的になれば、方法はもっと洗練される。
たとえばこの人の場合、昼を抜くと緊張しないということは経験的に分かっていたわけだけど、より具体的には、糖質のinputが停止したことが奏功したのだということがわかると、野菜やたんぱく質は別に食べてもいいのだ、完全に断食する必要はないのだ、ということがわかる。
ただ、盲点はけっこうあるものだから、ご用心。
「炭水化物はダメだけど野菜はOK,たんぱく質OK」と思って、昼に外食でとんかつを注文するとどうなるか。
野菜にはブドウ糖果糖液糖たっぷりのドレッシング、とんかつは小麦粉やパン粉という炭水化物で覆われた豚肉に糖分たっぷりのソースがかかっていて、という具合に、意外に糖質をとってしまうものだから、気を付けよう。
患者の目の前に神様的なエラい人が突然現れて、
「職場の同僚や女性に対して、薬に頼ることなく、物おじせず堂々とふるまうことができるようになりたいか？しかしそのかわり、おぬし、一生甘いものを食べることができなくなるが、それでもよいか？」
と言われたら、こういう人たちはどのように答えるか。二つ返事でYES！と言うはずだ。
緊張症のせいでどれほど自分の人生が傷つけられてきたことか、彼らは身に染みて知っている。
糖質制限だけで症状が軽快するというのなら、喜んで我慢することだろう。
真の治療法は、デパスやメイラックスのなかにあるのではなく、もっと手近なところにあるものだよ。
2018.7.27
ビタミンの発見者はカシミール・フンクということになっている。
彼、1912年に米ぬかから抽出した成分に、生体に不可欠な栄養分が含まれることを示したわけだけど、すでに1911年に鈴木梅太郎が、ビタミンという言葉こそ使っていないものの、ビタミンの概念をはっきり提示していた。
だいたい、米ぬかなんて西洋人にとって全然なじみのない食材で、そこから栄養分を抽出しようなんて発想、西洋人には浮かばないでしょ。
フンクが鈴木の論文を下敷きにしてることは明らかだと思うんだけど、ビタミンの歴史で鈴木梅太郎の名前が言及されることはない。
当時の平均的な西洋人にとってみれば、日本なんて格下の三流国だったから、西洋人がしたならばノーベル賞をもらっておかしくない研究でも、それが日本人によってなされたというだけで正当な栄誉を与えられなかった研究は数多い。北里柴三郎、志賀潔とか。あと、高峰譲吉もひどい目にあったね。アドレナリンの発見者なのに、「あいつ、俺の研究パクりやがった」ってアメリカの研究者に難癖つけられて、で、この主張が通って、アメリカではアドレナリンの呼称は用いられず、エピネフリンって言われてる。その点ヨーロッパは割と良心的で、発見者の高峰に敬意を払って、ちゃんとアドレナリンと呼びましょう、って動きがある。
さて、以下は”Orthomolecular Medicine for Everyone”からの引用。
「チアミン(ビタミンB1)は1912年カシミール・フンクによって初めてビタミンと呼ばれた微少栄養素である。食物に栄養素が欠けているという概念は、当時あり得ないと考えられていて、これは現在、医師にオーソモレキュラー医学の考え方があり得ないと思われているのと同じである。パトリック・マンソン卿は、日本の海軍が船員の食事を改善することで脚気を一掃したことを知っていたが、それでもなお、脚気は感染性疾患だと確信していた。チアミンは食品の加工技術（精米・精白技術）により脚気の原因となる欠乏症が現れたために発見された。精白米を食べていた人々は脚気を発症し、玄米やパーボイルド米（籾米を吸水させ蒸してから乾燥、精白する。胚芽やぬかに含まれるビタミンやミネラルが白米部分に移行して栄養価が高まる等利点がある。）を食べていた人では発症しなかった。湯通しによってチアミンがぬかや胚芽から胚乳部に移行したためである。チアミンは1936年R.R.ウィリアムズによって合成された。
炭水化物はチアミンがなくては代謝されない。ピルビン酸が蓄積して、毒性レベルまで高まり、乳酸アシドーシスを来たす症例もある。脚気は極東の風土病ではあるのだが、それはまた、アルコール依存症、吸収不良、重度の下痢、コントロール不良の嘔吐といった症状を持つその他地域の人々にも起こり得るものである。
欠乏の初期症状は疲労感、体重減少、食欲不振である。後に、消化器症状や、下肢にチクチクする痛みや感覚異常のような神経学的兆候が現れる。食事の改善のないまま何年間も経過すると、慢性的な乾性萎縮性脚気が起こる。患者は下垂足、尖足、声帯の麻痺といった神経筋障害の病理像を示す。頻脈が常に存在する。脚気がよくある国で母乳で育てられた乳幼児は非常に危うい状態にある。便秘、嘔吐、腹部腫脹といった症状に苦しみ、号泣発作や落ち着きのなさも見られる。ひきつけが起こることもある。
脚気はアメリカやカナダでは稀だが、潜在性の状態は恐らく稀ではない。白い小麦粉にはチアミンが添加されているが、これは全粒小麦に含まれるのと同じ水準（小麦1g当たりチアミン4 mcg前後）にまで高めることが目的である。チアミンは全粒穀物（あるいは栄養強化穀物）、レンズ豆、栄養状態のよい動物の肉、イーストに含まれている。潜在性脚気はたいていアルコール依存症者か、砂糖あるいは脂質を食べ過ぎる人か、吸収不良をわずらう人にしか見られない。現代の病院に入院している患者は、恐らくこのリスクが高いだろう。
チアミンはウェルニッケ・コルサコフ症候群に対する特別な治療法だと考えられている。精神的要素に対してはビタミンB3の方が効くが、せん妄の多くのタイプのような神経学的要素にはチアミンが大変有効である。理想的には、あらゆるせん妄は十分量のチアミン、ビタミンB3、アスコルビン酸（抗ストレス作用を期待して）、それにミネラルのサプリメント（特に亜鉛）で治療すべきである。現実には、単一の栄養分だけが欠乏しているということはない。器質性の錯乱状態（せん妄）が起きている状況では、複数のビタミン・ミネラル欠乏（あるいは依存）が起きているはずである。
チアミンはアルコール依存症者の治療に用いられるべきである。J・F・ケイドはマルチビタミンと一緒に少なくとも200㎎のチアミンを経静脈的に投与した。1945年から1950年に86人のアルコール依存症患者が亡くなったが、チアミンを導入した後では、1956年から1960年の間の死亡は8人、その後はアルコール依存症者の入院が増加したにもかかわらず、死亡者はゼロになったことを、彼は発見した。同じくらい劇的な効果はビタミンB3やアスコルビン酸にも見られる。恐らくこれら三つ全てを使用するべきだろう。
オーソモレキュラー精神科医は、アンフェタミンへの欲求を抑えるためにチアミンを使っているし、チアミンは一部のうつ病患者にも有効である。多発性硬化症に対して、マルチビタミン投与の一部として、あるいは単体で、高用量のチアミンが用いられている。
ビタミンB1の摂取
RDA/DRIでは1日2㎎以下となっているが、高用量療法ではチアミンの摂取範囲は1日100㎎から3000㎎と幅がある。たいていは1日1000㎎以下でよい。チアミンの安全性については信頼できる歴史があり、経口で摂取しても毒性はない。チアミンにはナッツのような妙な風味がある。マルチビタミンの瓶をあけてその匂いをかぐと、それは恐らくチアミンの匂いである。高用量療法を行うと、似たような匂いが体からする可能性がある。最も多い副作用は高用量を投与したときの吐き気だが、これさえ稀である。チアミンは注射によっても使用できる。ある種の状況、たとえばアルコール依存症やその関連疾患では、B1を最初から注射で使うのが望ましいかもしれない。」
引用ここまで。
「人はパンのみにて生きるにあらず」というフレーズが聖書にありますが、これは、精製した白パンだけ食べていてはたちまちビタミンB1欠乏に陥ってしまうことをイエス様も知っていたのです。「人はパンのみにて生きるにあらず。酢豚も追加オーダーすべし」というのが旧約聖書に本来見られる記述なのですが、後半が省略されたフレーズが人口に膾炙したというのが本当のところなのです。
もちろんこれはウソだけど笑、ビタミンB1を摂ると子供の頭が良くなる、というのはウソのような本当の話。
ルース・ハレルという先生は、ダウン症児も含め、何らかの精神的症状を示す小児に、大量の栄養素(サプリメント)を投与した。それは成人の1日所要量の数倍以上の量で、具体的にはビタミンB1を150倍、ビタミンB2を100倍、ビタミンB3を37倍、ビタミンEを40倍だった。
その結果、子供の精神症状は消失し、ダウン症児も含め、子供らのIQが大幅にアップした。同時に、栄養摂取量とIQには比例関係があることも見出された。
ダウン症児はIQの増大に加えて、特有の顔貌も消失した。600人以上の子供にサプリメントを投与し、80〜90%で治療効果が見られた。
子供の頭をよくする方法っていうのは、少なくとも栄養療法的には、分かっているわけです。
それを我が子に実践するかどうかは、親次第だ。
でも実践しないからといって、親として不適切かというと、全然そんなことない。
「頭がいいとか悪いとか、そんなもん関係ないわい。うちの子は確かに頭はアホで勉強もできひんけどなぁ、人の心の痛みがわかる子で、こんなええ子はおらへんぞ」と我が子を誇れる親に生まれた子供は、絶対幸せだと思う。
学歴コンプレックスのある親の影響下で、好きでもない勉強に無理やり追いたてられて、というのが子供としては一番きついだろう。
2018.7.26
「医者になって間もない頃、ある若い女性患者を担当した。
彼女、膵臓癌でね、発見時点ですでにステージ4だった。
若年者でこういう癌を発症するのって珍しいんだけど、若いだけあって進行も早くて、腹膜や肝臓にも転移していた。
ここまで進んでしまっては手術の適応はなくて、抗癌剤や放射線で何とか抑えようということになった。
膵臓癌は本当に難しいんだ。
僕が医者になった三十年ほど前と今とで、治療にどういう進歩があったか。
一年しか持たなかったところが、三年持つようになった。
せいぜいこれだけ。
膵臓癌の治療だけは、まるで取り残されたみたいにほとんど進歩していない。ランゲルハンス島は、現代医学にとっても未だ秘境なんだ。
消化酵素を外分泌し、ホルモンを内分泌するという器官の特性上、治療にはどうしても難渋するんだな。
僕はまだ医者になりたてで、担当患者を持てたことがうれしくてね、何とか治してあげたいって張りきっていた。教科書はもちろん、いろいろな文献や学術書を読んで、ずっと勉強してたよ。
指導医から言われたから勉強する、じゃないんだ。
患者から質問されて「うーん、わかりません」じゃ恥ずかしいし、頼りない。だから勉強するんだ。
本気で自分から勉強し始めたのって、患者に対する責任を背負うようになってからだと思う。
ヒマを見つけてはベッドサイドにも足を運んだ。
彼女、治療に対する不安でいっぱいだったし、独身の人だったからさ、お見舞いに来た家族や友人が帰っちゃうと退屈してるみたいだったから、よく話し相手になってた。
あるとき、病院のラウンジで話していると、
「先生、彼女いるの？」
「いや、いないけど」
「かわいそうだから私が彼女になってあげましょうか」
「ハハハ、何それ」って笑ったら、彼女も笑ってたけど、あの言葉、けっこう本気だったんだな。
正直なところ、彼女の好意は感じていた。
僕と年齢が近いこともあって、タメ口だったし、医師患者関係というよりは友達関係に近かったと思う。そして彼女としては、それ以上の関係を求めていた。
ちょうどその頃、病院でもエコーが導入された。エコー検査をするときに患者には上半身裸になってベッドに横になってもらうんだけど、僕の方はエコーに不慣れだったし、まだ若かったということもあって、裸になった彼女に必要以上にドギマギして、彼女の胸もとを見ないように目をそらしてたぐらいなんだけど、彼女、逆なんだ。
むしろ、胸を張る。
僕の照れを見透かしてさえいるようだった。
自分は若くして死ぬかもしれないという不安と、医療行為とはいえ、自分の裸体を若い男の前にこんなふうにさらすことは自分の人生でもうないだろうという思い。
彼女の内側にあったのは、そういう感情だったと思う。
治療が始まれば、「美しくなくなる」ことは事前に説明していた。抗癌剤の副作用で毛が抜けたり、病的にやせたり、肌の色つやが悪くなることを伝えていた。
だから、このエコー検査が彼女の人生でおそらく最後の場、美しい自分の体を男にさらす最後の場になることを、彼女は覚悟していた。
そして事実、その通りになった。
いや、その前に、実はもうひとつ、話がある。
そのエコー検査の翌日、僕は病院の当直をしていた。
深夜、彼女が僕のところに来て言った。「先生、不安で眠れないんです。しばらく私のそばで話してもらえませんか」
「ああ、そういうことなら構わないよ」と、彼女の入院する個室に行った。
しばらく他愛ない話をしていると、ふと、彼女の顔が僕に近づいてきて、彼女の唇が僕の唇を覆った。「先生、抱いて」
もう三十年前の話だよ。
医者になったばかりの頃にそんなことあったものだからさ、今後もこういうことはちょくちょくあるんだろうな、って思った。でもそれが最初で最後だった。
三十年医者をやってきて、そんなことは、もう二度と起こらなかった。
彼女の気持ちを思うと、今でもつらい。
誰でもいいわけじゃない。でも誰かに抱かれたかった。そしてその相手に僕を選んだ。
でも、僕は医者。彼女を治療する立場であり、その治療の副作用は、彼女の美しさも損なっていく。一度体を許した男に衰えていく容貌を見られることは、きっとつらかった思う。肉体的な苦痛以上につらかったと思うんだ。
そのつらさを思うと、関係を持ったことが正解だったのかどうか、いまだにわからない。」
2018.7.25
「Ｂ型？やっぱりね！あつしさんマイペースだから、きっとそうだと思った」みたいなこと言われてもどう反応したらいいのか分からへんから、とりあえず笑っとこ。
血液型は飲み屋で話すネタの定番だから、僕も一応「Ａ型は几帳面、Ｂ型はマイペース、Ｏ型は大雑把、ＡＢ型は二面性がある」程度の知識は持ってて、お姉ちゃんの話に合わせられるようにしているんだけど、まぁ正直、全然信じてません笑
こんなの、バーナム効果そのものでしょ。両義性の間を揺れ動くのが人間だから、どう言われたって当たってるように感じるものなんだ。
そもそも血液型というのは、赤血球表面にある抗原の型のことなんだけど、これが人の性格に影響することがあるのか？
あるとすれば、どういう機序で？白血病の人に骨髄移植をすると血液型が変わることがあるが、それに伴って性格も変化するのか？
血液型と性格の関係がこんなに言われているのって世界中でほとんど日本だけだ（他には日本の影響を受けた韓国や台湾ぐらい）。
この背景には、血液型と性格の関係が初めて本格的に論じられたのが、日本人研究者によるものだったということもあるかもしれない。（1927年『血液型による気質の研究』古川竹二https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/00224545.1930.9714153）
あと、日本人の血液型の割合って、Ａ型38％、Ｂ型22％、Ｏ型31％、ＡＢ型9％と、けっこういい感じにバラけていて、こういうのも血液型占いがウケる一因になりそうだ。たとえば中南米（ボリビア、メキシコ、コロンビア、ジャマイカ）ではほとんどの人がＯ型だし、ペルーやブラジルに至ってはほぼ100％の人がＯ型なんだけど、こんな国で血液型占いが流行らないのは明らかだろう。
アメリカはＡ型41％、Ｂ型10％、Ｏ型45％、ＡＢ型4％と、Ａ型とＯ型に偏っていて、アメリカ人には自分の血液型を知らない人も多い。というか、「血液型って何？どういうタイプがあるの？」と、その存在自体知らない人もいる。だから、来日したアメリカ人は、日本人の誰もが自分の血液型を知っていることに、非常に驚く。
血液型と性格の関係は日本発祥だけあって、すでに戦前、軍によって詳しく研究された。血液型と性格に本当に相関があるのなら、兵士をどこの部署に配置するかを決めるのに、血液型が参考になる。
たとえば俗説が言うように、Ｏ型が本当に大雑把だとすると、Ｏ型の人に重要機密の扱いを任せるわけにはいかないし、Ａ型が規律正しく勇猛果敢だとすると、前線にはＡ型の人員をメインで集めよう、といった具合に、適材適所な配置が可能になるだろう。省庁や企業の人員雇用にしても、血液型による優遇（あるいは差別）が必要悪になるかもしれない。
でも、研究の結果、相関は否定された。つまり、血液型と性格というのは、科学的にはケリのついた話なんだ。
それでも、僕ら日本人は血液型の話が大好きだ。
飲み屋のバカ話として盛り上がっているうちはいいんだけど、こういうのを真に受ける人が一定数出てくるもので、たとえば僕の父は「あいつ、ＡＢ型の変人やからな」みたいなことをちょくちょく言う。しかも割とマジなトーンで。
まじめに訂正するのもあれやからスルーしてるけど、血液型による差別なんてのも起こりかねへんのよね。
そういう意味で、血液型の話って、けっこうリスキーな火遊びなんだよ。
「Ａ型はアホ、Ｂ型はバカ、Ｏ型は頭からっぽ」とかね、こういうシャレにとどめとく分には全然いいと思うんだけど。
2018.7.24
認知症に対する漢方的なアプローチとしては、抑肝散が有名だけど、これを公式のように「認知症＝抑肝散」と棒暗記するのはいまいち。
興奮とか易怒性を伴うタイプの認知症にはバッチリハマるけど、活動性が低下したような認知症には、陰性症状に拍車をかけてしまい、逆効果になる。
アパシーが前面に出ているような認知症には人参養栄湯がいい。
人参養栄湯は統合失調症の陰性症状にも有効だし、食欲不振、倦怠感、手足の冷え、寝汗にも効く。
レビー関連型の認知症で、パーキンソニズムとか抑うつのある人には、柴朴湯が向いている。
という具合に、一口に認知症といってもタイプは様々なので、タイプに応じた漢方処方をすることが必要だ。
大まかに言って、人参養栄湯と抑肝散は逆の働きをしているから、活動性が低下している認知症、陰性症状メインの統合失調症には人参養栄湯を、活動性が高まっている認知症や陽性症状が出ている統合失調症には抑肝散、とおさえておこう。
漢方に加え、サプリや食事改善も含めたアプローチにより、認知症（特にアルツハイマー型）のほとんどはよくなるよ。
このあたりの事情は『アルツハイマー病 真実と終焉』（デール・ブレデセン著）に詳しい。
家族に認知症患者のいる人は、ぜひ読みましょう。
認知症は不治の病ではなく、治る病気なんだ、予防可能なんだと知れば、認知症患者は治癒に希望を持てるし、自分も将来認知症になるのではないかと不必要に恐れることもなくなるからね。
認知症に対して、一般の病院ができることといえば、せいぜい薬（ドネペジル（アリセプト）、ガランタミン（レミニール）、リバスチグミン（イクセロン、リバスタッチ）、メマンチン（同マリー））を処方することぐらいだけど、たとえばアリセプトの添付文書には、このような文言がある。
「効能又は効果に関連する使用上の注意
・アルツハイマー型認知症における認知症症状の進行抑制
(1)本剤は、アルツハイマー型認知症と診断された患者にのみ使用すること。
・レビー小体型認知症における認知症症状の進行抑制
(1)本剤は、レビー小体型認知症の臨床診断基準に基づき、適切な症状観察や検査等によりレビー小体型認知症と診断された患者にのみ使用すること。
(2)精神症状・行動障害に対する本剤の有効性は確認されていない。
・両効能共通
(1)本剤がアルツハイマー型認知症及びレビー小体型認知症の病態そのものの進行を抑制するという成績は得られていない。
(2)アルツハイマー型認知症及びレビー小体型認知症以外の認知症性疾患において本剤の有効性は確認されていない。」
この説明、納得できる人、いますか。
「症状の進行抑制」という前段の記述と、「病態そのものの進行を抑制するという成績は得られていない」という後段の記述。何ですかこれ。
矛盾以外の何物でもなくないですか。少なくとも僕の国語力では読み解けません。
効かないんだよ、正直。製薬会社はそんなこと、百も承知。
自社製品なんだから、強みも弱みもはっきり理解したうえで、市場に出している。
でも「認知症を治します」なんて謳っちゃうとあからさまな詐欺だから、言えない。そこで、このような禅問答みたいな表現をしている。
まぁ要するに、バカにしてるんですね、患者のことを。
こういうデタラメが通じるのは日本だけで、さすがフランスはしっかりしている。
認知症に効かないということが明らかな以上、こんな薬に保険適用を認めるわけにはいかないと、今年の8月から抗認知症薬が保険でカバーされなくなった。
莫大に膨らむ医療費を抑えようとするのは国家として当然のことで、フランスがすごいというか、日本の医療行政が無策すぎるだけなんだよね。
